Сосудистая энцефалопатия (сосудистая деменция)

Эпидемиология

В западных странах сосудистая деменция по распространенности занимает второе место после болезни Альцгеймера. В России показатели распространенности сосудистого слабоумия выше, чем болезни Альцгеймера. Его частота среди лиц старше 60 лет составляет 5,4%.

Этиология

Наиболее частой причиной сосудистой деменции являются расстройство мозгового кровотока, обусловленное атеросклерозом или гиалинозом сосудов мозга. Относительными признаками, подтверждающими диагноз сосудистой деменции, можно считать сосудистые факторы риска, особенно АГ, наличие в анамнезе ТИА.

Критерии NINDS-AIREN

• Макроангиопатия (поражение крупного артериального ствола) доминантного полушария.
• Двусторонние полушарные инсульты, связанные к патологией крупных артерий.
• Микроангиопатия – поражение белого вещества вовлекает не менее ¼ белого вещества полушарий.

В критериях NINDS-AIREN, как и в МКБ-10, выделено несколько подтипов сосудистой деменции:

1. Мультиинфарктная деменция.
2. Деменция вследствие инфарктов в “стратегических” областях.
3. Деменция вследствие поражения мелких сосудов - субкортикальная (включая болезнь Бинсвангера) и кортикальная.
4. Гипоперфузионная деменция - в частности вследствие глобальной ишемии при остановке сердечной деятельности или выраженной гипотензии.
5. Комбинация перечисленных выше и других, пока недостаточно хорошо изученных факторов.

Типы сосудистой деменции

• Мультиинфарктная деменция - обусловлена большими или средней величины множественными инфарктами, преимущественно корковыми и возникающими, в основном в результате тромбоэмболии крупных сосудов.   
• Деменция, обусловленная стратегически расположенными единичными инфарктами - развивается вследствие поражения небольшими одиночными инфарктами таких корковых и подкорковых областей, как угловая извилина, лобные, височная (гиппокамп), теменные доли, таламус (билатерально).
• Энцефалопатия Бинсвангера (подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия).
• Обширная диффузная демиелинизацию семиовального центра, исключая U-волокна, астроцитарный глиоз, микрокисты (лакунарные инфаркты) в подкорковом белом и сером веществе.

Морфология

На КТ и МРТ-изображениях характерные для энцефалопатии изменения белого подкоркового вещества обнаруживаются в виде билатеральных симметричных зон диффузного или пятнистого лейкоараиоза, расположенных перивентрикулярно и/или в семиовальном центре, нередко в сочетании с лакунарными инфарктами.

Стратегически важные поражения

• двусторонние обширные инсульты в бассейнах ПМА,
• левосторонний обширный инсульт в бассейне ЗМА, только в случае наличия парамедианного таламического инфаркта (одного или более), затрагивающего не менее ½ таламуса или поражения медиальной височной доли, охватывающего не менее ½ височной доли.  
• левосторонний обширный инсульт , затрагивающий одну из ассоциативных областей:
• Теменно-височная размером не менее 2см, включающая заднюю область над гиппокампом.
• Височно-затылочная размером не менее 2см, включающая заднюю область над гиппокампом.
• Ангулярная извилина размером не менее 2см, включающая заднюю область.

Критерии Mantyla Stroke (1997) поражения белого вещества при сосудистой деменции:

• Зоны гиперинтенсивного сигнала от перивентрикулярного белого вещества в виде шапочек (более 10 мм при измерении параллельно желудочкам).
• Ободки белого вещества(более 10 мм, неровные контуры, вовлечены глубокие отделы белого вещества) в глубоких отделах (более 25 мм с неровными контурами, либо диффузное изменение сигнала без очагов).
• Лакуны (от 2 до 10 мм, в центре киста (изоинтенсивна), вокруг кольцо повышенного сигнала (глиоз).

ПЭТ диагностика

МРТ демонстрирует дисциркуляторную энцефалопатию и смешанную асимметричную заместительную гидроцефалию. ПЭТ: диффузное снижение энергетического метаболизма в конвекситальной коре левой височной и теменной долей (на 25-29%) и конвекситальной коре правой височной доле (на 16%)

Дифференциальный диагноз

1. Нормотензивная гидроцефалия
2. Рассеянный склероз
3. Боррелиоз
4. Прионовые болезни
5. Энцефалиты
6. Опухоли, первичные и вторичные

 Книга "Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика" ознакомиться, посмотреть / заказать

Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

• вы потеряли описание вашего МРТ или КТ,
• врача не устроило описание вашего МРТ или КТ
• вы сомненеваетесь в выводах по результатам вашего МРТ,

Вы можете заказать пересмотр вашего МРТ или КТ с подробной расшифровкой здесь: