Второе мнение

Плеоморфная ксантоастроцитома

Статья написана по книге Власова Е.А. "Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика" посмотреть / заказать

Номенклатура

Опухоли нейроэпителиальной ткани / Плеоморфная ксантоастроцитома МКБ/О / 9424/3 (G II)

Определение

Плеоморфная ксантоастроцитома чаще кистозная (рис.101), реже солидная опухоль (рис.100) с излюбленной локализацией в височной доле, встречается в молодом возрасте.

pleomorphic_xanthoastrositoma_1

Рис.100-101

Эпидемиология

Менее 1% от всех глиом. Возрастной интервал встречаемости: молодой, но не детский возраст. Пиковый возраст 20 лет.

Морфология и биологическое поведение

КТ и МРТ проявления плеоморфной ксантоастроцитомы (ПКА): большая полушарная масса, тесно связанная с поверхностью мозга, с возможным участием ТМО. Поражение может быть неоднородным из-за образования кисты и кальцификации. В большинстве случаев, опухоль будет иметь вид кисты с пристеночным узлом, похожий на пилоцитарную астроцитому, с узелком, примыкающим к поверхности мозга. Хотя и в исключительных случаях, имеются чисто солидные ПКА [137]. Кистозное содержимое не отличается сигналом от ликвора [2].

pleomorphic_xanthoastrositoma_2

Рис.104-106

Крупная опухолевая киста, расположенная в теменно-затылочной области левого полушария большого мозга изоинтенсивная ликвору по Т2 и имеющая повышенный МР-сигнал по Flair (звёздочки на рис.104, 105), не сопровождающаяся перифокальным отёком. Кистозная опухоль левой височной доли, незначительно гиперденсна относительно ликвора (звёздочка на рис.106).

Поверхностная часть опухоли обычно простирается в субарахноидальное пространство. Ангиография показывает, что эти опухоли гиперваскуляризированны и получают кровоснабжение от менингеальных артерий. Характеристики МР-сигнала: →T1 и↑Т2 по отношению к серому веществу. Визуализационные особенности: отсутствие перитуморального отека и атрофия смежных поверхностей свода черепа [48].

pleomorphic_xanthoastrositoma_3

Рис.107-109

Плеоморфная ксантоастроцитома в виде солидного образования (стрелки на рис.107), располагающегося в височной доле (стрелки рис.108-109).

Локализация

Локализуется в коре и прилежащем белом веществе, прорастая в мягкие мозговые оболочки, в 98% супратенториально [2]. Примерно половина находится в височной доле с пристрастием [83]. Редко, эти опухоли могут возникать в мозжечке и спинном мозге [48].

Контрастное усиление

pleomorphic_xanthoastrositoma_4

Рис.110-112

ПКА интенсивно накапливает контрастный препарат (стрелки на рис.110, 111 и 112). “Дуральный хвост” характерная особенность ПКА (головки стрелок рис.110, 112). Стенка кисты опухоли интенсивно накапливает контраст (стрелки на рис. 113-115).

pleomorphic_xanthoastrositoma_5

Рис.113-115

Неравномерное и неоднородное накопление контрастного препарата. Может наблюдаться отсутствие контрастирования некоторых участков стромы опухоли. Патогномонично контрастирование прилежащей ТМО ("дуральный хвост") - как признак инфильтрации мозговых оболочек [2], Другое мнение, что это реактивные изменения, а не следствие прямого дурального вторжения, которое бывает редко [148]. Стенки кисты могут быть усилены или не накапливают контрастный препарат [48].

Дифференциальная диагностика

Поверхностное расположение ПКА и вовлечение ТМО являются основной дифференциальной особенностью этой опухоли [137].

Диффузная астроцитома

Низкосортная астроцитома не накапливает контрастный агент, не имеет узла, может поражать кору и белое вещество, но не вовлекает лептоменинкс.

pleomorphic_xanthoastrositoma_6

Рис.116-118

Фибриллярная астроцитома в виде диффузного поражения правой височной доли (стрелки на рис.116-117), не накапливающее контраст (рис.118).

Глиобластома

Глиобластома - злокачественная опухоль с быстрыми темпами роста, центральным некрозом, кольцевидным типом контрастирования, а так же выраженным перифокальным отёком.

pleomorphic_xanthoastrositoma_7

Рис.119-121

Глиобластома представлена образованием с центральным некрозом (звёздочка на рис.119) и перифокальным отёком (головка стрелки на рис.119), интенсивно накапливающее контраст (головка стрелки на рис.120) по периферии с отсутствием в центре (звёздочка на рис.121) из-за некротического распада. ПКА накапливает контраст интенсивно и обозначает кисту с гладкими стенками (головки стрелок на рис.121).

Менингиома

В отличии от ПКА - менингиома чаще солидная опухоль, и лишь в редких случаях содержит кисты; контрастируется гомогенно, так же имеет “дуральный хвост”, редко сопровождается перифокальным отеком.

pleomorphic_xanthoastrositoma_8

Рис.122-124

Менингиома чаще не сопровождается отёком (стрелка на рис.122) и гомогенно накапливает контрастный агент (звёздочка на рис.124), а так же имеет “дуральные хвосты” (стрелки на рис.124), подобно ПКА (головка стрелки на рис.124). Менингиома и ПКА в режиме Flair (рис.123).

Олигодендроглиома

Отличительной особенностью олигодендроглиомы является содержание петрификатов, которое почти никогда не встречается в ПКА, при этом ОДГ почти не накапливает контрастный препарат при в/в усилении.

pleomorphic_xanthoastrositoma_9

Рис.125-127

Олигодендроглиома в лобной доле левого полушария, имеющее повышенный МР-сигнал по Т2 и Flair (головка стрелки на рис.125-126) и содержит петрификаты (стрелки на рис.127).

Клиническая картина, лечение и прогноз

Клиническое течение является вялым, долгосрочный прогноз в большинстве случаев оправдан [48]. Наиболее часто в клинике присутствуют эпилептические припадки (в 71 - 78% случаев) [83].

Не смотря на то, что прогноз после хирургической резекции хороший (5-летняя выживаемость 70 -80%), местные рецидивы и злокачественная трансформация составляет до 20% случаев. Ни лучевая терапия, ни химиотерапия не оказывает значительного влияния на эти опухоли, хотя лучевая терапия может использоваться у пациентов с неполной резекцией или с рецидивом заболевания [91].

На ФДГ-ПЭТ ПКА являются гиперметаболическими по отношению к белому веществу. Это в основном используется для диагностики рецидив ПКА и позволяет прогнозировать агрессивное клиническое поведение. Стоит учитывать возможность злокачественной трансформации ПКА , даже если гистологические данные показывают доброкачественную опухоль. Последующие ФДГ-ПЭТ является обязательным в целях выявления рецидивов [48].

Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Источник

"Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика" Страница книги, ознакомиться, посмотреть / заказать