Патологические внутричерепные кальцификаты

Статья написана с использование книги "Томографическая (КТ и МРТ) анатомия центральной нервной системы человека. Атлас". Е.А.Власов

Определение

Локализованные кальцификаты часто указывают на специфический патологический процесс, если учитывать расположение и форму кальцификата. Разрозненные внутримозговые кальцификаты фактически ограничены случаями инфекционного процесса, туберозным склерозом и метастатическим карциноматозом (например, карциномы молочной железы).

Локализация

Рис.1 Патологические внутричерепные кальцификаты на снимках в переднезадней и боковой проекциях

1. — глиома;
2. — менингиома;
3. — краниофарингиома;
4. — хордома;
5. — пинеалома или тератома;
6. — липома мозолистого тела;
7. — аневризма;
8. — артериовенозная мальформация;
9. — синдром Стерджа-Вебера;
10. — старое внутримозговое кровоизлияние («мозговой камень») или гранулема;
11. — старая субдуральная или эпидуральная гематома;
12. — цитомегаловирусная болезнь или врожденный токсоплазмоз;
13. — туберозный склероз.

Внутричерепные опухоли представляют наибольшую часть локализованных внутримозговых кальцификатов.

Опухоли

Внутричерепные опухоли представляют наибольшую часть локализованных внутримозговых кальцификатов.

• олигодендроглиома,
• эпендимома,
• медуллобластома,
• хориоидпапиллома,
• менингиома,
• краниофарингиома,
• тератома,
• пинеалоцитома,
• макроаденома гипофиза,
• остеома,
• остеохондрома,
• остеосаркома,
• метастазы.

Рис.3 Краниофаригиома. Петрификаты в краниофарингиомах встречаются в 90% случаев.

Рис.4 Краниофаригиома. Скорлуповидные участки обызвествления в краниофаригиоме.

Рис.5 Параселлярная менингиома

Рис.6 Продолжение предыдущего рисунка в реформате в сагиттальной плоскости и в пространственном SSD-реформате.

Рис.7 Олигодендроглиома в 90% содержит петрификаты.

Рис.8 Менингиомы часто содержат петрификаты в виде внешней скорлупы или внутренних обызвествлений.

Изображения из книги «Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика». Посмотреть/заказать

Сосудистые патологические процессы

Сосудистые патологические процессы, которые могут привести к кальцификации:

• аневризмы,
• артериовенозные мальформации и
• обызвествленные атеросклеротические бляшки.

Рис.9 Артериовенозная мальформация часто приводит к глыбчатым петрификатам в области сосудистого клубка (слева). Участок кистозно-глиозных изменений (последствие воспаления, операции, геморрагий, травмы или ОНМК) в левой лобной доли с обызвествлением мягкой мозговой оболочки (справа).

Хроническая фаза внутричерепных кровоизлияний

При внутричерепных кровоизлияниях возникают кальцификаты в поздних (спустя месяцы и годы) фазах существования гематомы. Внутримозговая гематома травматического или спонтанного происхождения может в итоге приводить к формированию плотного узлового и аморфного кальцификата («мозговой камень»). Субдуральные и реже эпидуральные гематомы могут приводить к формированию тонкого кальцифицированного слоя над полушариями головного мозга. Изредка могут кальцифицироваться инфаркты головного мозга.

Величина кальцификации может варьировать от мелкого очага до крупного, покрывающего большую часть одного или обоих полушарий головного мозга.

Рис.10 Обызвествление в области ранее имевшейся оболочечной гематомы, организовавшейся в плотный сгусток, а затем петрифицировавшаяся и оссифицировавшаяся.

Рис.11 Обызвествленная кефалогематома, диагностированная во взрослом возрасте.

Изображения из книги «Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика». Посмотреть/заказать

Воспалительные процессы и инфекция

К внутричерепным кальцификатам могут приводить определенные воспалительные состояния (инфекции и инвазии).

• цитомегаловирусная инфекция,
• последствия инфекции других возбудителей (полиовирусов, вирусами герпеса и краснухи),
• туберкулёз,
• исход церебрального абсцесса,
• гранулемы (сифилис)
• криптококкоз,
• паразитарная инфекция (токсоплазмоз, цистециркоз, эхинококкоз, трихиноз и парагонимоз).

Врожденная цитомегаловирусная болезнь общепризнанно имеет наибольшее значение в данной группе заболеваний, хотя другие вирусные энцефалиты (например, вызванные полиовирусом, вирусами герпеса и краснухи) тоже рассматриваются как причины внутричерепных кальцификатов. Частоту возникновения кальцификатов при цитомегаловирусной болезни оценивают примерно в 25%.

Рис.12 Врожденная цитомегаловирусная инфекция с наличием обширных кальцинатов в базальных ядрах, так же сопровождающаяся обширными деструктивными изменениями, порэнцефалией, гидранэнцефалией. 

Паразитарные инвазии, способные вызвать разрозненные внутримозговые кальцификаты — цистицеркоз (разрозненные узелковые кальцификаты 1—3 мм в диаметре), трихиноз (точечные кальцификаты размером 1мм и менее) и парагонимоз (от точечных до кистозных, часто сгруппированных, и размером до 3—4 см в диаметре).

Рис.13 Нейроцистециркоз. Очаги обызвествления в веществе головного мозга.

Редко при эхинококкозе может возникнуть один или несколько крупных внутричерепных кальцификатов.

Туберкулез, по всем практическим соображениям, единственная бактериальная инфекция, включаемая в дифференциальную диагностику внутричерепных кальцификатов. Он может быть представлен одиночным узелком или реже множественными кальцифицированными внутримозговыми узелками.

Заживший абсцесс головного мозга, сифилитическая гумма или гранулема, вызванная грибковой инфекцией (например, криптококкоз), являются редкими причинами подобных ограниченных внутримозговых кальцификатов.

Неровные кальцификаты, возникшие из-за туберкулезного менингита, обнаруживаются в субарахноидальных цистернах и проецируются на рентгенограмме вокруг и выше седла. К подобной рентгенографической картине может привести арахноидит основания головного мозга, вызванный грибковым поражением (например, кокцидиомикоз).

Аномалии развития

• Внутричерепная липома (часто встречается вместе с петрификатами).
• Туберозный склероз. Разрозненные внутримозговые кальцификаты обнаруживают у 50% пациентов с болезнью Бурневилля-Прингла, имеют паравентрикулярное распределения.
• Нейрофиброматоз. При нейрофиброматозе можно обнаружить гранулярные односторонние или двусторонние кальцификаты височных долей, распространяющиеся вдольхориоидных сплетений височного рога.
• синдрома Стерджа—Вебера (энцефалотригеминальный ангиоматоз).

Рис.14 Внутричерепаная липома (жир во внутричерепной тератоме на рис. справа) с наличием обызвествлений на КТ (слева) и демонстрация перикаллёзной липомы в межполушарной щели на МРТ головного мозга в режиме Т1 (справа).

Рис.15 Болезнь Бурневилля-Прингла - обызвествления в субэпендимарных узлах боковых желудочков (слева). Синдром Стерджа-Вебера с обызвествлением в затылочной доле справа (справа).

Последствия лечения

Менингиальный карциноматоз. Разрозненные кальцификаты головного мозга также возникают при менингиальном карциноматозе (например, метастазы молочной железы) или изредка развиваются после облучения или различных воздействий на головной мозг, приводящих к рубцеванию и пролиферации нейроглиальных клеток (глиоз).

Рис.16 Метастаз с кальцификацией (слева) в правой теменной доле (метастазы с кальцинатами характерны для остеосаркомы) и обызвествление в области ранее имевшегося метастаза (справа) в мозге после лечения стереотаксической радиохирургией (гамма-нож).

Идиопатические и дистрофические

• Первичный гипопаратиреоидизм. Когда кальцификаты базальных ганглиев и зубчатых ядер не являются идиопатическими, чаще всего причиной бывает гипоппаратиреоидизм и после хирургического удаления паращитовидных желез.
• Болезнь Фара.
• идиопатический семейный цереброваскулярный феррокальциноз,
• отравление свинцом и монооксидом углерода,
• гипоксии при родах
• некоторые иные врожденные или приобретенных неврологические заболевания.

Кальцификаты базальных ганглиев и зубчатых ядер также можно обнаружить при заболеваниях, сопровождаемых разрозненными внутримозговыми кальцификатами, и редко при немногих других состояниях, как при подобных состояниях.

Рис.17 Болезнь Фара с симметричными двусторонними петрификатами в веществе головного мозга. 

Рис.18 Проявления печеночной энцефалопатии с отложением кальция в области чечевицеобразных ядрах с двух сторон - гипоинтенсивный МР-сигнал на МРТ в режиме GRE (Т2* seu T2_hemo).

Рис.19 Мелкие петрификаты на КТ в области базальных ядер и участки гипоинтенсивного МР-сигнала на МРТ при печеночной энцефалопатии.

Источник

1. «Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика» Власов Е.А., Издательство СпецЛит Санкт-Петербург 2018г. 
2. «ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ» РУКОВОДСТВО • АТЛАС, авторы Фрэнсис А. Бургенер, Мартти Кормано, Томи Пудас. Перевод с английского под редакцией акад. РАМН С.К. Тернового, проф. А.И. Шехтера.

Автор статьи: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Если у вас остаются сомнения в выводах по результатам вашего МРТ - вы можете заказать пересмотр вашего исследования с подробной расшифровкой здесь: