Описание МРТ и КТ (на примере клинического случая)

Пациент

Фамилия, Имя и Отчество пациента

Заболевание

Метастазы рака молочной железы с вторичным поражением позвоночника, осложненного компрессионным переломом со стенозом позвоночного канала и компрессией спинного мозга.

Для рентгенологической оценки предоставлены

КТ и МРТ исследования, визуализация выполнения оперативного лечения.

Комментарии

На КТ и МРТ очевидны последствия патологического компрессионного перелома тела позвонка Th6 (не стабильный перелом) со стенозом позвоночного канала на указанном уровне, а так же с компрессией спинного мозга и кифотической деформацией позвоночного столба.

КТ и МРТ обнаруживают изменения структуры костной ткани в смежных позвонках. Указанные изменения на КТ свидетельствуют об уплотнении губчатой костной ткани, которая была поражена бластическими метастазами рака молочной железы. После лучевого воздействия клетки опухоли и костного мозга погибли. На их место вросла соединительная ткань, сформировав фиброз костного мозга, накапливая Са++. Таким образом, измененные участки выглядят плотнее нормальной губчатой ткани и даже плотнее (ярче) костей пораженных метастазами.

В связи с разницей в плотности костной ткани и склеротически изменённых участков машинный обсчет, основанный на ослаблении рентгеновского излучения, может быть псевдосправедливым, указывая участки, ложно трактуемые, как зоны опухолевой экспансии.

Однако, среди участков склероза костной ткани на МРТ находятся яркие очаги, свидетельствующие о отёке. Отёк костного мозга – неспецифический МРТ-признак, свидетельствующий о нарушении нормальной работы костной ткани в силу повреждения и воспаления и может встречаться при различных патологических процессах: воспаление, опухолевый рост, травма, обострение воспалительного процесса сопровождающего дегенеративные изменения межпозвонковых дисков. В данном случаев, в связи с сопутствующими изменениями, а главное – анамнезом, очевидным является факт рецидива опухолевого роста (не все клетки метастазов погибли в ходе лучевой терапии) на месте, казалось бы относительно благополучного исхода по данным КТ.

В остром периоде постлучевой терапии ни сцинтиграфия, ни ПЭТ не в силах провести  дифференциальную диагностику между лучевым оститом и остатками опухолевых клеток с связи с осаждение радиофармпрепарата в воспалённой ткани в равной степени как и гиперметаболизирующие её клетки опухоли.

КТ демонстрирует участки остеосклероза иногда весьма чёткого, порой диффузного пятна в кости, что характерно для остеоблатических костных метастазов (наиболее часто кости являются объектом вторичного распространения рака аденокарциномы простаты у мужчин и железистого рака молочной железы у женщин).

МРТ характеристики метастазов складываются из отека костного мозга на участках где происходит инвазия костного мозга и разрушения губчатой и компактной костной ткани, отражающаяся в повышении яркости сигнала на определённых импульсных последовательностях  (в частности, на так называемой STIR – где вычитается сигнал от жира и остаётся ярким проявление жидкости).

МРТ превосходит КТ по чувствительности, например, выявляя метастазы в костях, но, к сожалению, не многим по специфичности.

Отёк мягких тканей (мышц и подкожной жировой клетчатки) сообщает о воспалительных изменениях, возможно связанных с лучевым ожогом – миозит в мышцах и целлюлит в подкожном жире, однако, если изменения распространенные, то скорее связаны с сердечной недостаточностью,  пролежнями или инфекцией.

Изменения в печени при которых паренхима плотностью ниже плотности сосудов – означает жировой гепатоз, с учётом что «отрицательная» плотность характерна для жира (от -1 до -70HU), а значительно отрицательная для газа и воздуха (от -500HU).

Постлучевой пневмонит с исходом в фиброз демонстрирует морфологическое свидетельство ранее проводившейся лучевой терапии.

По неподтверждённым сведениям металлоконструкции вводимые в «не живую» кость (то есть изменённую воспалительным склеротическим процессом, потерявшую костный мозг, иннервацию, способность к регенерации) могут подвергаться расшатываю, создавая не стабильность. Таким образом, скептицизм в отношении постановки винтов ТПФ в зоны склерозирования костной ткани не обоснован, однако имеет место быть.