Второе мнение

Миелолипома надпочечника

Миелолипома – относительно редкое доброкачественное новообразование, образованное зрелыми адипоцитами и кроветворными элементами (клетками миелоидного и эритроцитарного ряда).

Этиология

Существует несколько вероятных гипотез возникновения. Одна из них – теория метаплазии ретикулоэндотелиальных клеток в капиллярных сосудах надпочечников вследствие их инфицирования, некроза или выраженного снижения системного давления. Другая популярная теория – внекостный гемопоэз. Миелолипомы во многих случаях сочетаются с аденомами; встречаются сообщения о связи больших миелолипом с длительно текущей гиперплазией надпочечников.

Симптоматика

Возможно бессимптомное течение без изменения биохимических показателей крови – в этом случае миелолипома обнаруживается во время рутинного КТ-, МР-, или УЗ-исследования. Могут появляться симптомы «острого живота»: резкая, интенсивная боль в боку, обусловленная разрывом надпочечника; падение системного давления вследствие потери крови. Описаны случаи миелолипом, продуцирующих гормоны. Такие миелолипомы проявляются синдромами Кушинга, Конна и признаками вирилизации. Чаще всего миелолипомы обнаруживаются в возрасте 50–70 лет. При вскрытии частота обнаружения миелолипом достигает 0,4% (в США). Прогноз в целом достаточно благоприятный (в отсутствие осложнений).

Лучевая диагностика

Чаще всего для диагностики миелолипом используются КТ и МРТ.

КТ

На КТ опухоль может иметь различный вид в зависимости от гистологии. Есть и общие признаки: обычно все миелолипомы содержат жир в том или ином количестве и выглядят гиподенсными (плотность колеблется от -10 до -100 единиц Хаунсфилда). Определяется и мягкотканный компонент (перегородки, геморрагические очаги) более высокой плотности. Иногда (в четверти случаев) присутствуют мелкие точечные кальцинаты. Края опухоли чаще всего четко очерчены, практически всегда видна капсула. Миелолипому надпочечника иногда можно спутать с ангиомиелолипомой почки – чтобы избежать недоразумений, показан анализ изображений во фронтальной плоскости.

МРТ

На МРТ внешний вид миелолипомы также зависит от ее гистологии. Для опухолей с большим количеством жира справедливо следующее правило: они становятся гиперинтенсивными в «фазе» (на Т1 ВИ), вне «фазы» интенсивность сигнала в матриксе опухоли падает. Показательны и Т1 ВИ с подавлением сигнала от жира (FS): опухоль становится гипоинтенсивной. Миелоидный компонент имеет низкий сигнал на Т1 ВИ, промежуточный сигнал на Т2 ВИ, кровоизлияния характеризуются различным сигналом в зависимости от «возраста» крови.

УЗИ

На УЗИ обнаруживается опухоль с четко очерченными краями и высокой эхогенностью вследствие наличия жира. Опухоли с выраженным миелоидным компонентом могут иметь более неоднородную структуру.

Дифференциальная диагностика

Осуществляется со следующими новообразованиями: аденома надпочечника (богатая жировой тканью), ангиомиелолипома почки, феохромоцитома, вторичное поражение надпочечника, карцинома.

Лечение

Оперативное лечение показано в случае больших опухолей (обычно свыше 7 см) или при опухолях меньшего размера, но приводящих к возникновению симптоматики, или при атипичных опухолях.