Коллоидная киста III желудочка

 Статья написана по книге Власова Е.А. "Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика" посмотреть / заказать

Определение

Коллоидная киста III желудочка - дисэмбриогенетическое доброкачественное образование с эпителиальной выстилкой и коллоидным содержимым (рис.1830, 1831), иногда с тенденцией к увеличению и, как следствие - окклюзия отверстий Монро с развитием гидроцефалии.

Рис.1830, 1831

Эпидемиология

1-3% от всех внутричерепных образований. Возрастной пик выявления 30-40 лет.

Морфология и локализация

Коллоидная киста III желудочка представляет собой округлое объемное образование с четкими контурами, всегда располагающееся в третьем желудочке у отверстий Монро. Коллоидные кисты содержат муцин, дериваты крови, холестерин, что, в зависимости от содержания этих веществ, определяет сигнал на МРТ (↑↓Т1, а так же ↑↓или → Т2 и Flair) и плотность на КТ (обычно↑).

Рис. 1834, 1835 и 1836. Образование округлой формы с чёткими контурами, капсулой и однородным жидкостным содержимым (головка стрелки на рис.1834), расположенное в III желудочке у отверстия Монро, имеющее↑МР-сигнал по Т2 и↓по Т1 (стрелка на рис.1835), несколько выше интенсивности МР-сигнала от ликвора, вызывающее обструктивную гидроцефалию и расширение боковых желудочков (головки стрелок на рис.1836). На КТ коллоидная киста имеет высокую плотность (стрелка на рис.1836). Обратите внимание на снижение плотности перивентрикулярного белого вещества (головки стрелок на рис.1836) в силу трансэпендимарного пропитывания спинномозговой жидкости из-за повышенного внутрижелудочкового ликворного давления на фоне нарушения оттока, вызванного кистой.

При использовании ИП Т1 с подавлением сигнала от жира - изменения интенсивности сигнала от коллоидной кисты не происходит. После в/в усиления накопления контраста нет, однако контраст в прилежащих субэпендимарных венах может симулировать его накопление в стенках кисты.

Коллоидная киста III желудочка всегда определяется в типичной для неё локализации - в III желудочке, у межжелудочкового отверстия Монро(головка стрелки на рис.1837, 1839). При наличии ↑МР-сигнала от неё по Т1 (головка стрелки на рис.1838), что связано с природой содержимого, она сохраняет тот же сигнал и при добавлении градиентного жироподавления (стрелка на рис.1838).

Дифференциальная диагностика

Эпендимома

Рис.1840-1842

Эпендимома в просвете переднего рога правого бокового желудочка (стрелка на рис.1840), имеет не характерную локализацию для коллоидной кисты III желудочка, интенсивность МР-сигнала, схожую с мозгом, а так же накапливает контрастный агент (головка стрелки на рис.1841, 1842) после внутривенного усиления.

Метастаз в прозрачную перегородку

Метастазы хорошо контрастируются и сопровождаются перифокальным отеком. При подозрении на метастатическое поражение мозга, приоритетно следует обследовать: легкие, почки, кожу, мочевой пузырь, молочную железу и ЖКТ. Так же, с целью поиска источника и оценки генерализации опухолевого процесса стоит решать о проведении сцинтиграфии или ПЭТ-КТ.

Рис.1843-1845

Образование в области прозрачной перегородки (стрелка на рис.1843), сопровождающееся перифокальным отёком окрестных участков головного мозга (головка стрелки на рис.1843). После внутривенного контрастного усиления указанное образование интенсивно накапливает контраст (стрелки на рис.1844, 1845).

Липома

В области переднего рога и отверстия Монро бокового желудочка, при болезни Бурневилля-Прингла, в 17% случаев, обнаруживаются астроцитома, при этом имеются другие изменения мозга, свойственные туберозному склерозу.

Аномальная гетеротопия в области серого бугра (гамартома), изоинтенсивная мозгу на любой ИП. Липома в области срединных структур имеет характерные для жира изменения МР-сигнала.

Рис.1846-1848

Узлы гиганотклеточной субэпендимарной астроцитомы (головка стрелки на рис.1846), гамартома гипоталамуса в области сосочковых тел (стрелка на рис.1847), а так же липома, имеющая↑МР-сигнал по Т1 в хиазмально-селлярной области (головка стрелки на рис.1848).

Пилоцитарная астроцитома

Рис.1849-1851

Объёмное образование, представленное пилоцитарной астроцитомой, в виде неоднородной структуры определяется в III желудочке (головка стрелки на рис.1849), интенсивно накапливающее контрастный агент (стрелка на рис.1851). Обратите внимание на крупную кисту в базальных ядрах справа (звёздочка на рис.1850).

Так же в дифференциальном ряду следует рассматривать: гигантоклеточную астроцитому и гамартому серого бугра.

Клиническая картина, лечение и прогноз

В подавляющем большинстве случаев , коллоидные кисты протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Их положение в крыше третьего желудочка, непосредственно примыкая к отверстию Монро, может привести к внезапной обструктивной гидроцефалии, и может проявляться головной болью, и потерей сознания. Головные боли, как правило, зависят от расположения образования, и пациенты могут знать, как облегчать симптомы (вынужденное положение). Рост образования медленный.

Коллоидная киста в области левого межжелудочкового отверстия (стрелка на рис.1852), приводящая к расширению левого бокового желудочка (головка стрелки на рис.1852). Коллоидная киста III желудочка (стрелки на рис.1853, 1854), увеличившаяся в период беременности, осложненная гидроцефалией (головки стрелок на рис.1854).

Лечение заключается в хирургическом удалении. Производится костно-пластическая трепанация черепа и удаление образования через стенку бокового желудочка. Послеоперационных рецидивов нет.

Перекрытие одного или обоих отверстий Монро ведет к повышению давления ликвора в полостях боковых желудочков, что приводит к их расширению, которое можно оценить на КТ или МРТ.

Литература

1. Гайдар Б. В., Рамешвили Т. Е., Труфанов Г. Е., Парфенов В. Е. Лучевая диагности- ка опухолей головного и спинного мозга . практическое пособие. — СПб . Фолиант,
2. — 336 с.
3. Корниенко В. Н., Пронин И. Н. Диагностическая нейрорадиология : в 3-х томах. — Т. 3. — М., 2009. — 462 с.

Источник

"Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика" Страница книги, ознакомиться, посмотреть / заказать

Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

• вы потеряли описание вашего МРТ или КТ,
• врача не устроило описание вашего МРТ или КТ
• вы сомненеваетесь в выводах по результатам вашего МРТ,

Вы можете заказать пересмотр вашего МРТ или КТ с подробной расшифровкой здесь:

Похожие статьи

Диффузная астроцитома

Диффузная астроцитома - инфильтративная опухоль без четких границ в действительности, при относительной четкости границы макроскопической картины, распространенность ее клеток шире, медленно, однако неуклонно прогрессирующая до анапластической формы, поражающая любые отделы ЦНС, реже ствол мозга и затылочные доли.

Субэпендимома

Субэпендимома - внутрижелудочковая ячеистого строения опухоль, расположенная чаще на прозрачной перегородке или в IV желудочке, содержит петрификаты и имеет доброкачественное течение.

Хориоидпапиллома

Папиллома сосудистого сплетения (хориоидпапиллома) - внутрижелудочковая опухоль, возникающая из сосудистого сплетения, сопровождающаяся внутренней гидроцефалией на фоне гиперпродукции ликвора, поражающая, преимущественно детей.

Опухоли ствола мозга

Глиома ствола мозга не является отдельной гистологической формой, а лишь отражает анатомическую локализацию неопластического поражения, в состав которого могут быть включены: диффузные и отграниченные астроцитомы, эмбриональные опухоли, эпендимома и глиобластома.

Медуллобластома

Медуллобластома чаще встречается у детей и располагается инфратенториально, представляя собой кистозно-солидную опухоль, возникает из червя мозжечка, с тенденцией роста в просвет IV желудочка.

Центральная нейроцитома

Центральная нейроцитома - кистозно-солидное объёмное образование, расположенное в боковом желудочке, связанное с прозрачной перегородкой, сопровождающееся расширением желудочковой системы.

Локализация менингиом

•          85-90% менингиом расположены супратенториально,

•          45% парасагиттально и конвекситально,

•          парасагиттальные 17%,

•          конвекситальные 11%.

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза чаще диагностируется у подростков и взрослых, преимущественно, в виде крупного солидного образования, с распространением за пределы турецкого седла - макроаденомы или в виде очага в гипофизе – микроаденома

Краниофарингиома

Краниофарингиома (КФ) - опухоль, растущая из селлярной области или в полости III желудочка, встречается у детей и стариков, имеет вид кистозного или кистозно-солидного образования, часто содержащие петрификаты в строме образования.

Пинеоцитома

Пинеоцитома - доброкачественная опухоль, возникающая из ткани шишковидной железы, имеющая четкие контуры

Локализация метастазов в мозге

Локализуются в любом отделе ЦНС: супра- (80%) и инфратенториально (20%),субкортикально, в глубинных отделах, в САП и субэпендимарно [88]. Наиболее часто поражается лобная и теменная доля [48]. В педиатрической популяции паренхиматозные метастазы чрезвычайно редко встречается [137].

Эпидермоидная киста

Эпидермоидная киста - доброкачественная опухоль, чаще врожденная (эпидермоид) и реже приобретенная (холестеатома), с четкими контурами, экспансивным ростом, приводящая к костной реструктуризации - деструкция в области роста и петрификаты в краях капсулы.