Классификация грыж межпозвонковых дисков на МРТ и КТ 2022г.

Глубина выпячивая в просвет позвоночного канала:

1. Протрузия (менее ½ высоты данного м/п диска)
2. Грыжа (более ½ высоты данного м/п диска)
   1. 1   простая грыжа (выпячивание в плоскости сегмента);
   2. 2   грыжа с экструзией (полный разрыв фиброзного кольца и экструзия пульпозного ядра);
   3. 3   грыжа с миграцией (восходящее и нисходящее распространение);
   4. 4   грыжа с секвестром (отделение экструзата с формированием обособленной от диска массы).

Локация выпячивания:

1. Медианная (срединная)
2. Парамедианная (околосрединная)
3. Фораминальная (в м/п отверстие)
4. Двустороняя фораминальная (в оба м/п отверстия)

По ширине основания:

1. Локальная
2. Широкая

По срокам возникновения (возрасту):

1. Свежая (острая)
2. Старая (хроническая)

Субстрат грыжи:

1. Типичная (вещество диска)
2. Диско-остеофитная (вещество диска, прикрытое костным остеофитом = задний спондилёз)
3. Петрифицированная (обызвествление м/п диска или задний остеофит)
4. Газо-содержащая грыжа

Подготовил: врач-рентгенолог Власов Е.А.

Демонстрация и комментарии к классификации

1. Общие принципы:

1.1  Данная классификация учитывает морфологические изменения, выявляемые на МРТ и КТ, не учитывает причины (генез) возникновения.

1.2  Минимальные требования к диагностике: исследования должны быть выполнены на МРТ  с использованием режима Т2 в сагиттальной и аксиальной плоскости.

1.3  Обсуждаются выступания только задней полудуги межпозвонкового диска.

1.4  Нормальный межпозвонковый диск взрослого человека (с 16 лет) имеет бобовидную форму на аксиальном срезе Т2 и в норме может выстоять за пределы заднего края тела позвонка на расстояние не более  2мм (у детей до 15-16 лет допустимы выпячивания в норме до 4мм в виду особенности анатомической структуры дисков).

2. Характеристика основных дискогенных дислокаций в просвет позвоночного канала.

2.1  Протрузия межпозвонкового диска  - выступание заднего края межпозвонкового диска за пределы заднего края смежных тел позвонков на расстояние не более ½ высоты середины данного диска в сагиттальном (передне-заднем) направлении, при отсутствии смещения выпячивания диска вверх или вниз. Протрузия может быть локальная, широкая, свежая или хроническая, содержать обызвествления или газ, что не обязательно отражать, но целесообразно описывать локацию по заднему краю полудуги межпозвонкового диска (с указанием стороны).

2.2  Грыжа межпозвонкового диска – выступание заднего края межпозвонкового диска за пределы заднего края смежных тел позвонков на расстояние более ½ высоты середины данного диска в сагиттальном (передне-заднем) и/или вертикально (сверху-вниз) направлениях.

2.3  Простая (обычная) грыжа - выступание заднего края межпозвонкового диска за пределы заднего края смежных тел позвонков на расстояние более ½ высоты середины данного диска в сагиттальном (передне-заднем) направлении с сохранностью внешнего контура фиброзного кольца (с наличием «капсулы» - видно только на МРТ), без иных изменений.

2.4  Грыжа с экструзией (экструзия) – полный разрыв контура фиброзного кольца с выходом части пульпозного ядра в просвет позвоночного канала в виде бесформенной аморфной массы, лишенной «капсулы» (видно только на МРТ). Чаще всего визуализируется часть растяжения фиброзного кольца с локальным дефектом и фрагмент вышедшего участка пульпозного ядра (экструзат). Экструзат может локализоваться в плоскости диска или распространяться вверх, вниз или вверх и вниз одновременно (миграция – см.пункт 2.5). В процессе дегидратации экструзата может возникать его отделение и утрата связи с межпозвонковым диском – секвестрация (см.пункт 2.6).

2.5  Грыжа с миграцией – простая грыжа или экструзия с расположением выпячивания не в плоскости диска, а смещением его вверх (восходящая миграция) или вниз (нисходящая миграция), реже в обе стороны одновременно.

2.6  Грыжа с секвестром (грыжевой секвестр) – наличие фрагмента пульпозного ядра (или комплекса из фиброзно кольца и пульпозного ядра) в позвоночном канале по задней поверхности тела позвонка в эпидуральном пространстве с утратой связи с межпозвонковым диском, располагаясь выше или ниже исходного м/п диска. Грыжевой секвестр – это результат экструзии с ретракцией экструзата и обособлением в процессе его эволюции с ретракцией его размеров. Грыжей секвестр имеет высокий потенциал к обратному развитию, без оперативного лечения благодаря дегидратации (усыханию) с ретракцией (уменьшением) его массы.

3. Локализация

3.1  Медианная – расположение грыжи / протрузии строго по средней линии.

3.2  Парамедианная - расположение околосрединное.

3.3  Фораминальная - расположение в межпозвонковое отверстие.

3.4  Двусторонняя фораминальная - расположение в оба межпозвонковых отверстий одновременно с отсутствием срединного выпячивания.

4. По ширине основания

4.1  Локальная протрузия / грыжа – выпячивание с узким основанием. Узким основанием следует считать точечное шишковидное выбухание, а в случае грыжи  сохранность проходимости одного или обоих межпозвонковых отверстий.

4.2  Широкая протрузия / грыжа – в случае протрузии наличие циркулярного выпячивания или выпячивания ¼ дуги межпозвонкового диска, а в случае грыжи – сужение обоих межпозвонковых отверстий (грыжа на фоне циркулярной протрузии).

5. По срокам возникновения

5.1  Свежая (острая) грыжа: грыжа, возникшая в ближайшие к исследованию дни, более вероятно являющаяся объективной причиной обращения за медицинской помощью. На МРТ признаком острой грыжи является наличие Т2-гиперинтенсивной (яркой на Т2) субстанции в выступающей части за пределы края смежных позвонков Экструзия так же считается острой грыжей. Такая грыжа имеет высокий потенциал к обратному развитию, без оперативного лечения, благодаря дегидратации (усыханию) с ретракцией (уменьшением) его жидкостной массы.

5.2  Старая (хроническая) грыжа: грыжа, существующая неопределённо длительный период, далеко не всегда являющаяся причиной обращения за медицинской помощью, а может быть случайной находкой. На МРТ признаком старой грыжи является отсутствие Т2-гиперинтенсивной (яркой на Т2) субстанции в выступающей части за пределы края смежных позвонков. Старая грыжа чаще всего может быть типичной грыжей из межпозвонкового диска с дегитратированным ядром, может содержать обызвествления или газ (видно только на КТ), может быть целиком петрифицированной (так же видно только на КТ). Такая грыжа не подвергается регрессу размеров, без оперативного лечения в силу регидности её структуры.

6. Субстрат грыжи

6.1  Типичная грыжа – грыжа, содержащая только межпозвонковый диск, которая при этом может быть экструзией иметь миграцию или секвестрацию, без иных изменений.

6.2  Диско-остеофитная грыжа – грыжа с наличием костных разрастаний смежных тел позвонков (или одного позвонка) в просвет позвоночного канала или межпозвонкового отверстия вдоль межпозвонкового  диска. Такие грыжи всегда старые (хронические), существующие неопределённо долго.

6.3  Петрифицированная грыжа – грыжа целиком или частично подвергшаяся фиброзированию и кальцинированию, не имеющая тенденции к регрессу её размеров, без оперативного лечения так как по сути являющаяся остеофитом.

6.4  Газосодержащая грыжа – грыжа, возникшая на фоне изначально дегенеративно изменённого пульпозного ядра, содержащего пузырьки газа с дислокацией этих пузырьков под волокна растянутого фиброзного кольца, выступающего за края смежных тел позвонков. 

Используемая литература

1. Магнитно-резонансная томография при дегенеративных изменениях поясничного отдела позвоночника: современное состояние вопроса. к.м.н. Т.А. БЕРГЕН1*, Н.А. МЕСРОПЯН2, А.В. СМАГИНА3
2. Цориев А.Э., Налесник М.В. Оценка и интерпретация лучевого исследования позвоночника. Екатеринбург: УГМА, 2008.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Клинические рекомендации утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов. России Казань 27.11.2014 Москва, 2014 г.
4. МРТ-визуализация в дифференциальной диагностике грыжи и протрузии межпозвонкового диска В. В. Зудин, А. Ю. Летягин, В. Я. Лаптев Городская клиническая больница № 34, Новосибирск;
5. Williams A, Murtagh F, Rothman S, Sze G. Lumbar Disc Nomenclature: Version 2.0. American Journal of Neuroradiology. 2014;35(11):2029-2029. https://doi.org/10.3174/ajnr.a4108
6. Quantitative Radiologic Criteria for the Diagnosis of Lumbar Spinal Stenosis A Systematic Literature Review Johann Steurer; Simon Roner; Ralph Gnannt; Juerg Hodler DISCLOSURESBMC Musculoskelet Disord. 2011;12(175)
7. Degenerative spine disease: Italian position paper on acquisition, interpretation and reporting of Magnetic Resonance Imaging. Francesca B. Pizzini, Mattia Poletti, Alberto Beltramello, Mario Muto, Alessandra Splendiani, Sara Mehrabi, Giuseppe
8. Insights into Imaging. Costanzo, Vincenzo Vitiello, Antonio Barile, Stefano Colagrande, Giancarlo Mansueto & Stefano Bastianello volume 12, Article number: 14 (2021) Cite this article 3538 Accesses

Автор статьи: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Если у вас остаются сомнения в выводах по результатам вашего МРТ - вы можете заказать пересмотр вашего исследования с подробной расшифровкой здесь:

Возможно вас так же заинтересует

Грыжа межпозвонкового диска
В этой статье мы рассмотрим основные проявления грыжи межпозвонкового диска на МРТ и КТ, разновидности грыж и подходы к их диагностике и протоколированию.

Остеохондроз
Остеохондроз - обширный термин, отражающий патологический дегенеративно-дистрофический процесс, затрагивающий позвонки и межпозвонковые диски, приводящий к ограничению функции и неврологическим осложнениям.

Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков
Межпозвонковый диск имеет артериальное питание лишь до 20 лет, в дальнейшем его питание осуществляется диффузно из тел позвонков, при этом существенно меньшее количество воды и протеогликанов поступает в диск.

Анатомия позвоночника на МРТ и КТ
Для большинства пациентов и некоторых врачей снимки спины на КТ и МРТ представляют собой сложную картину, разобраться в которой порой не составляет труда.