Источники метастазов в головной мозг
Статья написана по книге Власова Е.А. "Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика" посмотреть / заказать
Наиболее частый источник метастазов в мозг:
- карцинома легкого (50%),
- меланома кожи (30-40%),
- карцинома молочной железы (18-30%),
- рак почки,
- щитовидной железы,
- желудочно-кишечного тракта,
- мочевого пузыря.
Каких-либо отличительных морфологических признаков, при анализе церебральных метастазов, позволяющих успешно утверждать об источнике их возникновения, нет. Так же, нет корреляции между макроскопической структурой метастаза и его гистологической природой.
Метастазы аденокарциномы лёгкого
Рис.1697-1699
Множественные кистозные метастазы аденокарциномы лёгкого, поражающие, как супра-, так и инфратенториальные структуры (рис.1697, 1698), а так же кистозно-солидного метастаза в правой гемисфере и, частично, черве мозжечка, интенсивно накапливающего контраст (стрелки на рис.1699). Так же могут встречаться исключительно солидные метастазы рака лёгкого.
На МРТ метастазы меланомы имеют ↑Т1 из-за парамагнитных свойств меланина [57]. Геморрагические метастазы чаще встречаются так же при меланоме.
Рис.1700-1702
Метастаз меланомы в субкортикальном отделе левой лобной доли (стрелка на рис.1700), имеющий повышенный МР-сигнал по Т2, Т1 и Flair. На DWI, в силу повышенной плотности клеток и узости межклеточного пространства, определяется выраженное ограничение диффузии с повышением МР-сигнала (стрелка на рис.1701). Мелкий метастаз меланомы в субкортикальном отделе белого вещества левой теменной доли почти одинаково визуализируется на бесконтрастном и усиленном МРТ (головки стрелок на рис.1702), в то время как крупный метастаз меланомы, в правой гемисфере мозжечка, отчётливее определяется после внутривенного контрастирования (стрелка на рис.1702).
Рис.1703-1705
Метастаз меланомы в левой височной доле, представленный кистой (звёздочки на рис.1703, 1704), с наличием эффекта седиментации, а так же дериватами гемоглобина в стенке кисты опухоли, что выявляется по наличию повышенного МР-сигнала по Т1 (стрелки на рис.1704). На Т2* определяется кровоизлияние в полость кисты разного состава: плазма в верхнем отделе (белая головка стрелки на рис.1704) и форменные элементы со сгустками фибрина в нижнем отделе опухолевой кисты (чёрная головка стрелки на рис.1704). На бесконтрастном КТ метастаз меланомы часто выявляется в виде масс высокой плотности (стрелка на рис.1705), что связано с плотным пигментом - меланином и/или часто встречающимися кровоизлияниями в узел метастаза меланомы.
Метастаз аденокарциномы молочной железы
Рис.1706-1708
Кистозно-солидный метастаз карциномы молочной железы, представленный многокамерным поражением с однородным жидкостным серозным содержимым в мозжечке (звёздочка на рис.1706), окруженное перифокальным отёком (стрелки на рис.1706, 1708) и сопровождающееся масс-эффектом в виде компрессии IV желудочка (стрелка на рис.1707). Метастаз интенсивно накапливает контраст в стенке кисты и в солидном участке опухоли (головки стрелок на рис.1707).
Метастаз колоректального рака
Рис.1709-1711
Метастаз коло-ректального рака весьма редко поражает головной мозг, предпочитая ему печень, выявляется в виде образования, в данном случае, солидного (стрелка на рис.1710), сопровождающегося перитуморозным отёком (головки стрелок на рис.1709), имеющего весьма опасную локализацию - в среднем мозге, поблизости от сильвиева водопровода, приводя к его компрессии, осложняющейся развитием окклюзионной гидроцефалии, с расширение желудочковой системы (стрелки на рис.1709). После внутривенного контрастирования метастаз интенсивно накапливает контраст, отчётливее определяя свою структуру с неровным внутренним контуром, обусловленным некрозом или, частично, кистозным строением (головка стрелки на рис.1711).
Лептоменингеальные метастазы
Метастатические поражения мягких мозговых оболочек определяются, как очаговые и диффузные области аномального утолщения на поверхности мозга. Метастазы в мягкую мозговую оболочку проходят в первую очередь артериальным маршрутом, а далее, через сосудистые сплетения, имплантируются с током СМЖ [48].
Метастазировать с током ликвора свойственно для: медуллобластом, анапластических эпендимом, глиобластом, пинеобластом и гермином, а так же для внечерепных опухолей: легкого, молочной железы, желудка, меланомы [2]. Подавляющее большинство внутричерепных метастазов у детей - из-за лептоменингеального распространения первичных опухолей ЦНС, например, таких как ПНЭО [137].
Однако, низкосортные астроцитомы, в частности, пиломиксоидного типа, также могут показывать лептоменингеальное распространение [177]. Внешний вид этих поражений, на контрастном КТ и МРТ, может варьировать от дискретных узловых масс до диффузного лептоменингиального карциноматоза, что определено как “опухолевый лептоменингит” [137].
Рис.1712-1714
Метастазы глиобластомы, первичной опухоли головного мозга, распространяются контактным путём от источника, по субарахноидальным пространствам и субэпендимарно, вызывая повышение МР-сигнал по Flair (головки стрелок на рис.1712, 1713), а так же хорошо накапливают контрастный препарат, выявляя древовидное распространение по медиальной поверхности полушарий большого мозга (стрелки на рис.1712, 1713). Метастазы могут распространяться с током ликвора и имплантироваться в мягкую оболочку спинного мозга, накапливая контраст и выявляя повышение МР-сигнала на постконтрастных Т1 (стрелки на рис.1714), что характерно для медуллобластомы.
Рис.1715-1717
Менингеальный карциноматоз - распространение метастаза периферического рака по мягкой оболочке мозга, выявляясь в виде полосовидных участков повышенного МР-сигнала по Flair (головки стрелок на рис.1715), что чётко определяется в охватывающей цистерне, а так же после внутривенного контрастирования в мелких бороздах и извилинах мозжечка (стрелки на рис.1715), но не выявляется на бесконтрастном Т1. Имплантационные метастазы в виде узловых образований в стенках боковых желудочков, IV желудочка и на поверхности ствола головного мозга (головки стрелок на рис.1716, 1717).
Метастазы могут вызвать контактную деструкцию кости, распространяясь на кости, и разрушая их.
Рис.1718-1720
Нередко встречаются метастазы в кости, распространяясь из губчатого вещества (диплоэ), постепенно разрушая компактную пластинку. Костные метастазы хорошо выявляются при контрастном усилении, интенсивно и гомогенно накапливая контраст (головки стрелок на рис.1718). Кроме того, гематогенный метастаз, первично поражающий вещество мозга, в ходе своего роста и близости костных структур, может приводить к контактному разрушению костей черепа (рис.1720 и звёздочка на рис.1719).
Множественное поражение костей черепа литическими метастазами
Рис.1721-1723
Костные метастазы достаточно хорошо выявляются на КТ в костном режиме (рис.1725, 1726 и головки стрелок на рис.1724), однако на МРТ они так же могут быть замечены по очагам изменённого МР-сигнала (головки стрелок на рис.1721-1723), а на DWI подобные метастазы могут давать повышенный МР-сигнал (стрелки на рис.1721-1723), благодаря плотноклеточности гистологической структуры метастатической опухоли.
Рис.1724-1726
Поражение позвоночника метастазами выявляется весьма часто при генерализации опухолевого процесса в организме. Метастатическое поражение кости приводит, чаще, к остеолитическому процессу и, реже, к склеротическому, что обусловлено активацией щелочной фосфатазы в остеокластах или остеобластах.
Скелет поражается метастазами периферических опухолей в порядке убывания:
- рак предстательной железы (35%),
- рак молочной железы (30%),
- рак почки (25%),
- рак бронха (10%),
- рак щитовидной железы (8%),
- рак толстого кишечника (1-2%).
Менее 10% метастазов в скелет являются солитарными [118].
Рис.1727-1729
Рис.1730-1732
Множественные литические метастазы, поражающие тела позвонков, выявляемые в виде очагов пониженной интенсивности МР-сигнала, по Т1 и Т2, но имеющие повышенный МР-сигнал по Stir, отражающий реактивный процесс реструктуризации, деструкции и отёка губчатой костной ткани (головки стрелок на рис.1730), Остеолитический процесс приводит к ослаблению прочности тел позвонков и появлению патологических переломов, определяемых по клиновидной деформации тел этих позвонков (головка стрелки на рис.1732). Встречаются очаги, в которых сочетается склероз (стрелки на рис.1731) и деструкция губчатого вещества (головка стрелки на рис.1731). Нередко встречается сочетание процессов деструкции и склероза при генерализации опухолевого процесса в телах позвонков (стрелки на рис.1732).
Поиска источника метастазов
С целью поиска источника метастазов используются лучевые методы исследования: УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ и сцинтиграфия.
PET-like MRI (Whole-body DWI) - новая методика МРТ, позволяющая измерять диффузию всего тела с чётким обозначением участков ограничения диффузии. Кроме того, используются биохимические маркёры крови, так называемые “раковые антигены” (cancer antigen - CA).
Рис.1733-1735
Аденокарцинома нижней доли правого легкого в виде субсолидного узла (головка стрелки.1733), имеющего радиальные спикулы, плевральные хвосты и связь с артерией. Меланома кожи в виде мелкого узла на поверхности кожи поясничной области (головки стрелок на рис.1734). Рецидив рака молочной железы в виде крупного подкожного узла (головки стрелок на рис.1735) на месте тотальной мастэктомии с инфильтрацией грудины и передних отрезков рёбер.
Рис.1736-1738
Опухоль правой почки (звёздочка на рис.1736), с наличием остеолитического метастаза в позвонке Th12 (стрелка на рис.1736). Опухолевый узел в левой доле щитовидной железы в виде участка сниженной плотности с нечёткими контурами (звёздочка на рис.1736). Рак толстой кишки в виде значительного утолщения стенки кишечника (головки стрелок на рис.1737) и значительного сужения просвета кишечника на этом уровне, что определяется на реформате с утолщенными срезами, где очевидно выявляется дефект наполнения, по типу “мышиного хвоста” (стрелки на рис.1737). Рак мочевого пузыря в виде экзофитного образования, растущего в полость мочевого пузыря, напоминающего цветную капусту (головка стрелки на рис.1738).
ПЭТ с ФДГ считается лучшим инструментом визуализации метастазов. Однако, методика ограничена 1,5 см в диаметре. Поэтому МРТ остается золотым стандартом для исключения небольших метастазов [66]. Метастазы легких, молочной железы, толстой кишки, головы и шеи, меланомы и щитовидной, как правило, гиперметаболические.
Муцинозная аденокарцинома и почечноклеточная карцинома, как правило, гипометаболические, а глиомы и лимфомы - переменные. Любой центральный гипометаболизм указывает на некроз. ПЭТ КТ может преодолеть некоторые недостатки, и, как было показано, обладает более высокой чувствительностью в обнаружении метастазов, отчасти, из-за гибридной визуализации с КТ. Этот метод может обнаружить даже бессимптомные метастазы у обследуемых пациентов с экстракраниальными заболеваниями. Метаболическая активность в метастатических опухолях очень изменчива и, следовательно, этот метод не является полезным для определения опухолевого происхождения [67].
Рис.1739-1741
Контрольное сканирование, с целью оценки рецидива рака левого легкого, после тотальной пульмонэктомии на ПЭТ КТ обнаруживает участки фиксации радиофармпрепарата в лимфоузлах средостения, и корне левого лёгкого (стрелки на рис.1739,1740), а так же определяются участки гиперметаболизма в чашечках правой почки, мочевом пузыре и мозге (головки стрелок на рис.1739), что является физиологичным и должно быть дифференцировано с опухолевой тканью. Рак щитовидной железы так же выявляется на ПЭТ КТ по наличию участка патологической фиксации РФП (головка стрелки на рис.1741), где так же определяется повышенный метаболизм ФДГ в ткани головного мозга, миокарде и при экскреции с мочой, определяясь в мочевом пузыре (стрелки на рис.1741).
Морфология метастазов в головной мозг
Метастазы - очаги периферического распространения злокачественной опухоли с характерными чертами округлого образования, множественности поражения, перифокального отёка и масс-эффекта.
Локализация метастазов в мозге
Локализуются в любом отделе ЦНС: супра- (80%) и инфратенториально (20%),субкортикально, в глубинных отделах, в САП и субэпендимарно [88]. Наиболее часто поражается лобная и теменная доля [48].
Контрастное усиление метастазов
На сегодняшний день Т1 с контрастным усилением представляет собой лучший метод для обнаружения метастазов в головном мозге [4, 27, 151].
Дифференциальная диагностика метастазов
Дифференциальная диагностика должна проводиться со всеми очаговыми и объемными поражения головного мозга.
Клиническая картина, лечение и прогноз при метастазах в мозг
На ранних стадиях заболевания, пациенты с метастатическими опухолями мозга, как правило, бессимптомны. Когда опухоли увеличиваются в размерах и развивается отёк - появляются симптомы [48].
Источник
"Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика" Страница книги, ознакомиться, посмотреть / заказать
Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович
Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник
- вы потеряли описание вашего МРТ или КТ,
- врача не устроило описание вашего МРТ или КТ
- вы сомненеваетесь в выводах по результатам вашего МРТ,
Вы можете заказать пересмотр вашего МРТ или КТ с подробной расшифровкой здесь:
Похожие статьи
Глиобластома
Глиобластома - опухоль высокой степени злокачественности, гетерогенного строения с центральным некрозом, быстрым инфильтративным ростом, перифокальным отеком и наихудшим прогнозом среди всех глиом.
Медуллобластома
Медуллобластома чаще встречается у детей и располагается инфратенториально, представляя собой кистозно-солидную опухоль, возникает из червя мозжечка, с тенденцией роста в просвет IV желудочка.
Контрастное усиление менингиом
В большинстве менингиомы гомогенно интенсивно накапливают контраст с ранней артериальной фазы и длительно сохраняют его. На фоне адсорбции контраста контуры опухоли четко дифференцируются от мозгового вещества, что позволяет точно высказаться о размерах опухоли, ее структуре, распространении и количестве опухолевых узлов.
Первичная лимфома ЦНС
Первичная лимфома ЦНС (ПЛЦНС) - инфильтрация лимфоцитами белого вещества головного мозга с формированием облаковидных зон и типичным поражением валика и колена мозолистого тела
Метастазы опухолей в мозг
Метастазы - очаги периферического распространения злокачественной опухоли с характерными чертами округлого образования, множественности поражения, перифокального отёка и масс-эффекта.
Локализация метастазов в мозге
Локализуются в любом отделе ЦНС: супра- (80%) и инфратенториально (20%),субкортикально, в глубинных отделах, в САП и субэпендимарно [88]. Наиболее часто поражается лобная и теменная доля [48]. В педиатрической популяции паренхиматозные метастазы чрезвычайно редко встречается [137].
Контрастное усилением метастазов в головном мозге
На сегодняшний день Т1 с контрастным усилением представляет собой лучший метод для обнаружения метастазов в головном мозге [4, 27, 151]. Повышение может быть однородным, точечным или кольцевидным, но оно, как правило, интенсивное [50].
Источники метастазов в головной мозг
Каких-либо отличительных морфологических признаков, при анализе церебральных метастазов, позволяющих успешно утверждать об источнике их возникновения, нет.
Дифференциальная диагностика метастазов в головной мозг
Дифференциальная диагностика должна проводиться со всеми очаговыми и объемными поражения головного мозга.
Клиническая картина, лечение и прогноз при метастазах в мозг
На ранних стадиях заболевания, пациенты с метастатическими опухолями мозга, как правило, бессимптомны. Когда опухоли увеличиваются в размерах и развивается отёк - появляются симптомы.
Метастазы в мозг
Внутричерепные метастазы являются осложнением рака с грозными последствиями. Томография мозга широко может быть использована для отбора больных с впервые выявленной злокачественной опухолью и для оценки пациентов с известными злокачественными новообразованиями, которые провоцируют развиваются неврологического дефицита.
Коллоидная киста III желудочка
Коллоидная киста III желудочка - дисэмбриогенетическое доброкачественное образование с эпителиальной выстилкой и коллоидным содержимым, иногда с тенденцией к увеличению и, как следствие - окклюзия отверстий Монро с развитием гидроцефалии.
Спинальная невринома
Шваннома корешка спинального нерва - является экстрамедуллярной интрадуральной опухолью, возникающей из заднего (сенсорного) корешка, имеющая округлую форму и доброкачественным течением. Чаще наблюдаются единичные шванномы, множественные ассоциированы с нейрофиброматозом II типа.