Эпилепсия

Определение

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными припадками, возникающими в результате чрезмерных разрядов и сопровождающееся различными клиническими и параклиническими симптомами (ВОЗ, 1975 г.).

Морфология

Наиболее частые изменения, выявляемые при эпилепсии:

1. Атрофические изменения (последствия родовой травмы, ЧМТ, инфекций)
2. Аномалии головного мозга, в т.ч. кортикальные дисплазии - 25-30% детей с эпилептическими приступами. Широкий спектр поражений от обширных агенетических и эмбриокластических процессов до микродисгенезий.
3. Сосудистые пороки развития
4. Опухоли головного мозга
5. Нейроинфекции
6. Склероз медиального отдела височной доли (гиппокампа)

Эпилептогенный очаг

Критерии эпилептического очага H. Luders & I. Awad (1992)

• эпилептогенное повреждение - соответствует зоне структурного повреждения мозга (МРТ);
• первичная эпилептогенная зона - область коры, способная генерировать эпилептические разряды (ЭЭГ);
• симптоматогенная зона - область коры, при активации которой развиваются начальные клинические симптомы эпилептического пароксизма;
• зона функционального дефицита - область коры, функция которой отличается от нормы в межприступный период (клиника, ПЭТ, ОФЭКТ);
• ирритативная зона - область коры, в которой в межприступном периоде регистрируется эпилептическая активность (ЭЭГ).

Атрофические изменения

Атрофические изменения(последствия родовой травмы, ЧМТ, инфекций)- наиболее частая находка при эпилепсии – дефицит нейронов и реактивное разрастание нейроглии вследствие воздействия разнообразных факторов (гипоксически-ишемическое поражение мозга, нейротравмы, метаболические нарушения).

Рис.1 Кистозно-глиозные изменения в правой височной доли

Мальформации, обусловленные нарушением кортикальной организации

Рис.2 Шизэнцефалия

Рис.3 Гетеротопия

Нарушения гистогенеза (факоматозы)

Рис.4 Болезнь Бурневилля-Прингла

Рис.5 Болезнь Стерджа-Вебера-Краббе

Сосудистые мальформации и сосудистые нарушения

Рис.9 Артерио-венозная мальформация правой височной доли

Рис.10 Кавернозная ангиома (А) и разрыв аневризмы (В).

Опухоли головного мозга

Рис.6 Диффузная астроцитома левой височной доли

Нейроинфекции

Рис.7 Токсоплазмоз

Рис.8 Вирусный энцефалит

Склероз гиппокампа

Рис.11 Мезиальный (темпоральный склероз) правого гиппокампа

ПЭТ-диагностика эпилепсии

Основная задача метода ПЭТ: выявление и характеристика зон функционального дефицита - очаговых и диффузных нарушений метаболизма глюкозы. В межприступный период ПЭТ признаком локализационно-обусловленной эпилепсии является очаг гипометаболизма глюкозы.

Рис. 12 Височная эпилепсия - очаговый гипометаболизм

Выявление зоны функционального дефицита. Зона функционального поражения существенно больше структурных изменений на МРТ.

Рис. 13 Симптоматическая эпилепсия - диффузный гипометаболизм

Рис. 14 Симптоматическая парциальная эпилепсия. Диффузный гипометаболизм. МРТ - минимальное обеднение участка М3 правой средней мозговой артерии и метопический краниостеноз. ПЭТ - выраженный гипометаболизм глюкозы в коре правого большого полушария, перекрестный мозжечковый диашиз

Клиническая картина

Генерализованный или парциальный припадок.

Лечение

• Консервативное лечение - антиконвульсанты.
• Может рассматриваться хирургическая деструкция при локализации эпилептического очага.
• У 20% больных с эпилепсией медикаментозное лечение оказывается недостаточно эффективным. Кандидаты на хирургическое лечение – пациенты с рефрактерной локализационно-обусловленной эпилепсией.

Литература

1. Презентация "Позитронно-эмиссионная томография в неврологии и нейроонкологии" ИНСТИТУТ МОЗГА ЧЕЛОВЕКА им. Н.П.Бехтеревой РАН автор Е.С. Малахова.