Дифференциальная диагностика ишемического инсульта

1. С дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП)

На фоне выраженной сосудистой энцефалопатии и микроангиопатии может быть затруднительно распознать очаг ишемического инфаркта, однако ИП DWI всегда демонстрирует такие зоны.

Рис.1 На фоне множественных сосудистых очагов в белом веществе полушарий большого мозга (белые стрелки) почти невозможно отличие наличие или исключить инсульт, однако с использованием DWI можно точно указать на наличие ишемического инсульта по области повышенного МР-сигнала (жёлтая стрелка).

2. С глиомой низкой степени злокачественности

Глиомы низкой степени злокачественности (G I-II) чаще манефистируют эпилептическим припадком, обладают небольшим эффектом массы, могут быть незначительно неоднородны, совершенно не изменяют МР-сигнал на DWI и не резко увеличивают объём пораженной мозговой ткани. Глиомы (G I-II) так же не накапливают контраст.

Рис.2 Диффузная глиома имеет схожий вид с ишемическим инсультом, однако не имеет типичных для ишемии фаз развития. На МРТ с контрастом глиома GI-II не накапливает контрастный препарат (стрелки).

3. С метастазами

Метастазы могут частично симулировать инсульт по наличию вазогенного отёка и отсутствии явного объёмного образования, что может быть на КТ и гораздо реже на МРТ. В данном случае контрастное усиление может решить вопрос.

Рис. 3. На КТ метастазы могут быть трудно заметны, а так же приняты за инсульт из-за схожести вазогенного отёка с цитотоксическим по сниженной плостности мозгового вещества (белые стрелки), однако метастазы должны хорошо накапливать контрастный препарат (белая стрелка).

4. С центральным понтинным миелинолизом (ЦПМ)

ЦПМ симметрично поражает центральные отделы моста мозга в виде участка относительно правильной формы, затрагивающего обе половины моста и имеет не резко выраженное ограничение диффузии, а инфаркт поражает только одну половину моста и имеет высокие показатели ограничения диффузии.

Рис. 4 Центральный понтинный миелинолиз занимает центральное расположение в мосте мозга и имеется типичный вид гиподенсной зоны на КТ (стрелка) и гиперинтенсивного МР-сигнала по Т2 на МРТ.

5. С герпетическим энцефалитом

Энцефалит чаще представлен как распространенный и не редко билатеральный процесс, поражающий более одной области, незначительно повышающий МР-сигнал по DWI и часто локализующийся в височных долях, поражая районы, не привязанные к конкретному сосудистому бассейну.

Рис.5 Вирусный энцефалит демонстрирует участки повышенного МР-сигнала по Т2 и Flair от пораженным областей головного мозга, часто локализуясь в височных долях и на основании мозга, при этом поражает несколько зон (стрелки).

6. С демиелинизирующеими заболеваниями

Демиелинизирующее заболевания имеют много специфических черт, в том числе типичный возрастной пик в молодости, отличный от статистической массы встречаемости сосудистых заболеваний, приходящихся на вторую половину жизни. При демиелинизации очаги имеют множественные поражения, локализуясь в белом веществе и накапливая контраст по так называемому типу «незамкнутого кольца».

Рис.6 Накопление контраста при демиелинизирующем заболевании имеет типичный вид полукольца (стрелки), а очаги поражения множественные и располагаются в белом веществе, преимущественно паравентрикулярно, субкортикально и в типичных случаях встречаются инфратенториально.

Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Если у вас остаются сомнения в выводах по результатам вашего МРТ - вы можете заказать пересмотр вашего исследования с подробной расшифровкой здесь:

Возможно вас так же заинтересует

Ишемический инфаркт (инсульт) – органическое поражение ЦНС, вызванное острым нарушением мозгового кровообращения с развитием ишемии нервной ткани и появлением инфаркта, сопровождающееся характерными морфологическими проявлениями на визуализации (МРТ и КТ).

На основе морфологической оценки при визуализации в большинстве случаев удаётся заподозрить механизм развития церебральной ишемии с возможным установлением его причины. 

Геморрагический инфаркт (ишемический инфаркт с геморрагической трансформацией) – инфаркт в основе которого лежит ишемизация нервной ткани с последующим достаточно быстрым развитием реканализации пораженного сосуда и формированием кровяного пропитывания на участке ишемического инсульта.

Венозный инфаркт возникает при тромбозе мозговой вены или дурального синуса, при котором сохраняется артериальный приток, но отсутствует венозный отток. Морфологически такой инфаркт сочетает в себе ишемию и кровоизлияние, расположенные чаще всего в одном и том же участке, не соответствующему артериальному бассейну.

Контрастирование при ишемическом инсульте возникает в подострой фазе и может наблюдаться еще некоторое время в хронической фазе. Накопление контраста в ишемизированной зоне связано с нарушением целостности ГЭБ, который сохранён в острую фазу и восстанавливается в ходе хронической фазы.

Нарушение кровообращения спинного мозга с ишемизацией и последующим некрозом ткани спинного мозга.