Черепно-мозговая травма

По биомеханике

• ударно-противоударную (ударная волна, распространяющаяся от места приложения травмирующего агента к голове через мозг к противоположному полюсу с быстрыми перепадами давлений в местах удара и противоудара);
• ускорения-замедления (перемещение и ротация массивных больших полушарий относительно более фиксированного ствола мозга);
• сочетанную (когда одновременно воздействуют оба механизма).

По генезу

• первичные поражения — очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, разрывы ствола, множественные внутримозговые геморрагии;
• вторичные поражения: а) за счет вторичных внутричерепных факторов: отсроченные гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, увеличение объема мозга или его набухание вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, внутричерепная инфекция и др.

По характеру

С учетом опасности инфицирования внутричерепного содержимого ЧМТ делят на закрытую и открытую.

К закрытой ЧМТ относят повреждения, при которых отсутствуют нарушения целостности покровов головы либо имеются поверхностные раны мягких тканей без повреждения апоневроза. Переломы костей свода, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза, включают в закрытые повреждения черепа.

По тяжести

К легкой ЧМТ относят сотрясение и ушиб мозга легкой степени, к среднетяжелой — ушиб мозга средней степени, подострое и хроническое сдавление мозга, к тяжелой ЧМТ — ушиб мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и острое сдавление мозга.

Клинические формы ЧМТ

• сотрясение мозга
• ушиб мозга
  • ушиб мозга легкой степени;
  • ушиб мозга средней степени;
  • ушиб мозга тяжелой степени;
• диффузное аксональное повреждение (ДАП);
• сдавление мозга;
  • субдуральная гематома
  • эпидуральная гематома
  • субдуральная гигрома
• сдавление головы

Сдавление мозга — понятие, отражающее процесс, и поэтому всегда должно иметь конкретную расшифровку по субстрату, который обусловливает компрессию (внутричерепные гематомы — эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, вдавленные переломы, субдуральная гигрома, очаг размозжения, пневмоцефалия).

По темпу сдавления мозга

Различают:

• острое — угрожающая клиническая манифестация в течение 24 ч. после ЧМТ;
• подострое — угрожающая клиническая манифестация на протяжении 2–14 сут. после ЧМТ;
• хроническое — угрожающая клиническая манифестация спустя 15 и более суток после ЧМТ

Периоды течения ЧМТ

В течении ЧМТ выделяют три базисных периода:

• острый (взаимодействие травматического субстрата, реакций повреждающих и реакций защиты — острый период),
• промежуточный (рассасывание и организация повреждений и дальнейшее развертывание компенсаторно-приспособительных процессов — промежуточный период),
• отдаленный (завершение или сосуществование местных и дистантных дегенеративно-деструктивных и регенеративно-репаративных процессов — отдаленный период).

Исходы ЧМТ

Выделяют следующие сочетания состояния больного и его трудоспособности:

1. Выздоровление. Полное восстановление трудоспособности, пациент работает на прежнем месте. Жалоб не предъявляет, самочувствие хорошее, в социальном поведении, работе и учебе такой же, каким был до травмы;
2. Легкая астения. Утомляемость повышена, но нет снижения памяти и затруднений концентрации внима- ния; работает с полной нагрузкой на прежнем месте; дети обнаруживают дотравматическую степень обучае- мости и успеваемости.
3. Умеренная астения со снижением памяти; тру- дится на прежней работе, но менее продуктивно, чем до перенесенной ЧМТ; у детей может быть небольшое снижение успеваемости.
4. Грубая астения: быстро устает физически и пси- хически, снижена память, истощаемо внимание; часто возникают головные боли и другие проявления диском- форта; трудится на менее квалифицированной работе; III группа инвалидности; у детей — заметное снижение успеваемости.
5. Выраженные нарушения психики и/или двигательных функций. Способен обслуживать себя. II группа инвалидности; у детей — выраженное снижение способности к обучению, доступна лишь программа спецшкол.
6. Грубые нарушения психики, двигательных функций или зрения. Требует за собой ухода. I группа инвалидности; дети способны лишь к усвоению элементарных знаний.
7. Вегетативное состояние.
8. Смерть.

Градаций состояния сознания при ЧМТ

Выделяют следующие 7 градаций состояния сознания при черепно-мозговой травме:

1. Ясное.
2. Оглушение умеренное.
3. Оглушение глубокое.
4. Сопор.
5. Кома умеренная.
6. Кома глубокая.
7. Кома терминальная.

Источник

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ • Часть II. СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ЧМТ д.м.н., проф. Л.Б. Лихтерман Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко (директор — акад. РАН, проф. А.Н. Коновалов), Москва перейти >>>

 Книга "Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика" ознакомиться, посмотреть / заказать

Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

• вы потеряли описание вашего МРТ или КТ,
• врача не устроило описание вашего МРТ или КТ
• вы сомненеваетесь в выводах по результатам вашего МРТ,

Вы можете заказать пересмотр вашего МРТ или КТ с подробной расшифровкой здесь:

Похожие статьи

Перелом черепа

Перелом черепа - нарушением целостности кости травматического повреждения

Ушиб головного мозга

Ушиб головного мозга - травматическое размозжение, кровоизлияние и отек.

Субдуральная гематома

Субдуральная гематома – это cкопление крови между твердой мозговой и паутинной оболочкой

Эпидуральная гематома

Эпидуральная гематома - это скопление крови между внутренней пластинкой диплоэ и твердой мозговой оболочкой.

Диффузное аксональное повреждение (ДАП)

Диффузное аксональное повреждение - отрыв аксонов от тел нейронов.

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) - кровь в бороздах и цистернах под паутинной оболочкой в результате травмы.

Пневмоцефалия

Пневмоцефалия - воздух в полости черепа

Субдуральная гигрома

Субдуральная гигрома - cкопление жидкости под твердой мозговой оболочкой в результате травматического и оперативного повреждения паутинной оболочки.

Осложнения и исход ЧМТ

Осложнения черепно-мозговой травмы - патологические процессы, происходящие интракраниально, возникающие как следствие травматических изменений, однако не в силу прямого воздействия травмы, а в результате опосредованного её развития.