Центральная нейроцитома

 Статья написана по книге Власова Е.А. "Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика" посмотреть / заказать

 

Номенклатура

Опухоли нейроэпителиальной ткани / Нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли / Центральная нейроцитома, МКБ/О 9506/1 (G II)

Определение

Центральная нейроцитома - кистозно-солидное объёмное образование, расположенное в боковом желудочке, связанное с прозрачной перегородкой, сопровождающееся расширением желудочковой системы (рис.677, 678).

Рис.675-676

Эпидемиология

0,25-0,5% от опухолей ЦНС, пик встречаемости 20-40 лет.

Морфология и биологическое поведение

На КТ и МРТ нейроцитомы - отграниченные образования, смешанной плотности, часто содержат кальцинаты (в 50-70% случаев) и кисты. В большинстве случаев опухоль сопровождается гидроцефалией обструктивного генеза.

Опухоль может инфильтрировать стенку бокового желудочка. В 20% случаев имеются внутриопухолевые кровоизлияния. Располагаются в просвете боковых желудочков головного мозга с тенденцией к локализации в области прозрачной перегородки и отверстия Монро.

Считается доброкачественной опухолью, хотя бывают случаи злокачественной трансформации [137].

Рис.679-681

Центральная нейроцитома в виде неоднородной структуры объёмного образования, расположенного в боковом желудочке, связанное с прозрачной перегородкой (звёздочки на рис.679-681), сопровождающееся расширением бокового желудочка (головки стрелок на рис.680, 681). МРТ демонстрирует врастание опухоли в стенку бокового желудочка левого полушария большого мозга (стрелки на рис.680, 681).

Контрастное усиление

Накопление контраста средней выраженности, может быть минимальным и, даже, отсутствовать.

Рис.682-684

На МРТ в режиме Т1 после контрастного усиления определяется неоднородное накопление контраста в солидных участках опухоли (головки стрелок на рис.682-684). В области внутриопухолевых кист усиление отсутствует.

Дифференциальная диагностика

Эпендимома чаще встречается в детском возрасте, в основном, поражает IV желудочек и распространяется через желудочковые отверстия (рис.685).

Хориоидпапиллома (рис.686) встречается, главным образом, у детей; типично интенсивное контрастирование опухоли и внутриопухолевого питающего сосуда.

Субэпендимома обычно встречаются в IV желудочке, поражает людей старшего возраста (рис.687).

Рис.685-687

Эпендимома в виде солидного образования в правом боковом желудочке (головка стрелки на рис.685). Папиллома сосудистого сплетения в центральном отделе левого бокового желудочка (звёздочка на рис.686), окруженная перифокальным отёком (головки стрелок на рис.686). Субэпендимома левого бокового желудочка (стрелки на рис.687).

Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома (рис.688) встречается исключительно у пациентов с туберозным склерозом и интенсивно накапливают контраст.

Астроцитомы редко располагаются в желудочковой системе (рис.689).

Интравентрикулярные менингиомы (рис.690) имеют гомогенное контрастирование с определением чётких ровных контуров.

Рис.688-690

Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома с типичным расположением в области отверстия Монро (головка стрелки на рис.688). Астроцитома, растущая из прозрачной перегородки экзофитно в просвет правого и левого бокового желудочка (головка стрелки на рис.689). Внутрижелудочковая менингиома в центральном отделе левого бокового желудочка (звёздочка на рис.690), сопровождающаяся перифокальным вазогенным отёком прилежащего белого вещества перивентрикулярной зоны (головки стрелок на рис.690).

Клиническая картина, лечение и прогноз

Повышенное внутричерепное давление, зрительные и психические нарушения, иногда эндокринная и пирамидная симптоматика [2].

При полном хирургическом удалении - 5-летняя выживаемость составляет 81%, а при не полной резекции или экстравентрикулярном распространении добавляют адъювантную лучевую терапию (а иногда, и химиотерапию), хотя их преимущество не установлено.

Случаи распространения с током СМЖ были зарегистрированы, но редки [63,92,95,138,161,164,166,180,183].

Источник

"Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика" Страница книги, ознакомиться, посмотреть / заказать

Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

• вы потеряли описание вашего МРТ или КТ,
• врача не устроило описание вашего МРТ или КТ
• вы сомненеваетесь в выводах по результатам вашего МРТ,

Вы можете заказать пересмотр вашего МРТ или КТ с подробной расшифровкой здесь:

Похожие статьи

Классификация опухолей ЦНС

Классификация опухолей центральной нервной системы, Всемирной организации здравоохранения, 2016 года

 

 

 

 

Плеоморфная ксантоастроцитома

Опухоли нейроэпителиальной ткани / Плеоморфная ксантоастроцитома МКБ/О / 9424/3 (G II). Плеоморфная ксантоастроцитома чаще кистозная, реже солидная опухоль с излюбленной локализацией в височной доле, встречается в молодом возрасте.

 

 

 

Диффузная астроцитома

Диффузная астроцитома - инфильтративная опухоль без четких границ в действительности, при относительной четкости границы макроскопической картины, распространенность ее клеток шире, медленно, однако неуклонно прогрессирующая до анапластической формы, поражающая любые отделы ЦНС, реже ствол мозга и затылочные доли.

 

Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома

Субэпендимарная солидная опухоль у монроева отверстия, может содержать обызвествления, встречается у 15% больных туберозным склерозом.

 

 

 

Олигодендроглиома

Олигодендроглиома - диффузно растущая глиома с нечёткими контурами, характерной чертой которой является наличие обызвествлений в строме.

 

 

 

Эпендимома

Эпендимома чаще встречается у детей и располагается, преимущественно, в IV желудочке, а у взрослых чаще супратенториально, представляя собой кистозно-солидный или целиком солидный узел, может содержать петрификаты и быть окруженной перифокальным отеком.

 

 

Анапластическая эпендимома

Опухоль чаще супратенториальной локализации, возникает в основном у взрослых, характеризуется наличием кист, перифокального отёка и плохим прогнозом.

 

 

 

 

Миксопапиллярная эпендимома

Миксопапиллярная эпендимома встречается исключительно в области конского хвоста или терминальной нити, распространяясь экспансивно, приводит к расширению позвоночного канала, часто имеет кисты, кровоизлияния и петрификаты.

 

 

Субэпендимома

Субэпендимома - внутрижелудочковая ячеистого строения опухоль, расположенная чаще на прозрачной перегородке или в IV желудочке, содержит петрификаты и имеет доброкачественное течение.

 

 

Глиобластома

Глиобластома - опухоль высокой степени злокачественности, гетерогенного строения с центральным некрозом, быстрым инфильтративным ростом, перифокальным отеком и наихудшим прогнозом среди всех глиом.

 

 

Церебральный глиоматоз

Церебральный глиоматоз это диффузная опухоль, не имеющая конкретного центра, но обладающая обширной периферией, представляет собой инфильтрацию нескольких долей астроцитами разной степени дифференцировки, поражаются как супратенториальные так и инфратенториальные структуры.

 

 

Хориоидпапиллома

Папиллома сосудистого сплетения (хориоидпапиллома) - внутрижелудочковая опухоль, возникающая из сосудистого сплетения, сопровождающаяся внутренней гидроцефалией на фоне гиперпродукции ликвора, поражающая, преимущественно детей.

 

 

Опухоли ствола мозга

Глиома ствола мозга не является отдельной гистологической формой, а лишь отражает анатомическую локализацию неопластического поражения, в состав которого могут быть включены: диффузные и отграниченные астроцитомы, эмбриональные опухоли, эпендимома и глиобластома.

 

 

Медуллобластома

Медуллобластома чаще встречается у детей и располагается инфратенториально, представляя собой кистозно-солидную опухоль, возникает из червя мозжечка, с тенденцией роста в просвет IV желудочка.

 

 

Центральная нейроцитома

Центральная нейроцитома - кистозно-солидное объёмное образование, расположенное в боковом желудочке, связанное с прозрачной перегородкой, сопровождающееся расширением желудочковой системы.

 

 

 

Шваннома (невринома)

Акустическая шваннома (невринома, нейролеммома) - объемное образование мостомозжечкового угла, растущее в слуховой канал, расширяя его и в полость черепа, поражающее, в основном, взрослых; двусторонние шванномы ассоциированы с нейрофиброматозом II типа.

 

 

Менингиома

Менингиома - округлое объемное образование с четкими и ровными контурами, исходящее из клеток твердой мозговой оболочки, чаще расположенное на широком основании и наличием петрификатов в строме, редко сопровождающееся перифокальным отеком.

 

 

Локализация менингиом

•          85-90% менингиом расположены супратенториально,

•          45% парасагиттально и конвекситально,

•          парасагиттальные 17%,

•          конвекситальные 11%.

 

 

Биологическое поведение менингиом

Менингиомы встречаются в среднем возрасте, чаще у женщин, в соотношении 2:1 или 4:1. У детей менингиомы - редкость, чаще встречаются в задней черепной ямке, имеют агрессивное течение или являются одним из проявлений НФ II типа.

 

 

 

 

Контрастное усиление менингиом

В большинстве менингиомы гомогенно интенсивно накапливают контраст с ранней артериальной фазы и длительно сохраняют его. На фоне адсорбции контраста контуры опухоли четко дифференцируются от мозгового вещества, что позволяет точно высказаться о размерах опухоли, ее структуре, распространении и количестве опухолевых узлов.

 

 

Клиническая картина, лечение и прогноз при менингиоме

Набор клинических симптомов зависит от размеров и расположения опухоли, наиболее частые: головная боль, очаговые неврологические проявления, ментальные расстройства и аносмия при расположении остеомы в передней черепной ямке.

 

 

 

 

Остеохондрома черепа

Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз) растёт экзофитно из кости наружу, непрерывывно связана с губчатым и кортикальным слоем имеет широкое основание и вид цветной капусты, в своей структуре может иметь отдельные костные прослойки.

 

 

 

Остеома черепа

Остеома - доброкачественная опухоль, возникающая из кости, представляющая собой ограниченное увеличение объема кортикального  или губчатого (диплоэ) вещества.

 

 

 

Гемангиома черепа и позвоночника

Очаговое изменение в диплоическом веществе свода черепа и очаг в толще губчатого вещества тела позвоночника, состоящее из кавернозных полостей.

 

 

 

 

Остеосаркома черепа

Остеосаркома - злокачественная опухоль кости, быстро прогрессирующая и рано метастазирующая, чаще всего, в легкие, представляет собой образование, исходящее из кости и разрушающая исходный субстрат

 

 

 

Липома

Интракраниальная липома - представляет собой, не вполне бластому в морфологическом и биологическом представлении, а скорее дисэмбриогенетический доброкачественный жировой депозит, без признаков изменения в динамике.

 

 

 

 

Дизэмбриопластическая нейроэпителиальная опухоль (ДНЭО)

ДНЭО - это опухоль, преимущественно поражающая кору головного мозга, которая имеет многоузловую архитектуру с содержанием глионевральных элементов, узлового компонента глиальных клеток, а также корковой дисплазией

 

 

 

 

Первичная лимфома ЦНС

Первичная лимфома ЦНС (ПЛЦНС) - инфильтрация лимфоцитами белого вещества головного мозга с формированием облаковидных зон и типичным поражением валика и колена мозолистого тела

 

 

 

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза чаще диагностируется у подростков и взрослых, преимущественно, в виде крупного солидного образования, с распространением за пределы турецкого седла - макроаденомы или в виде очага в гипофизе – микроаденома

 

 

 

Краниофарингиома

Краниофарингиома (КФ) - опухоль, растущая из селлярной области или в полости III желудочка, встречается у детей и стариков, имеет вид кистозного или кистозно-солидного образования, часто содержащие петрификаты в строме образования.

 

 

 

Дифференциальная диагностика краниофарингиом

В дифференциальной диагностике краниофарингиом от других селлярных поражений успешно используется правило «90», которое характеризует краниофарингиомы

 

 

 

Герминома

Герминома - самое частое образование шишковидной области, злокачественная, не инкапсулированная опухоль с высокой частотой метастазирования по оболочкам мозга, хорошо реагирующая на лучевую терапию.

 

 

Пинеоцитома

Пинеоцитома - доброкачественная опухоль, возникающая из ткани шишковидной железы, имеющая четкие контуры

 

 

 

Пинеобластома

Пинеобластома - первично злокачественная опухоль, без четких контуров с инвазивным типом роста, содержит кисты и некрозы, а так же сопровождается обструктивной гидроцефалией с расширением размеров желудочковой системы.

 

 

 

Параганглиома

Параганглиома (гломусная опухоль, хемодектома) - образование, встречающееся по ходу симпатических ганглиев, вдоль сонной артерии, наиболее часто возникает на шее, в яремном отверстии, среднем ухе и полости черепа.

 

 

 

Хордома

Хордома — редкая экстрацеребральная опухоль, возникающая из эмбриональной ткани (хордомезодермальной закладки).

 

 

 

 

Метастазы опухолей в мозг

Метастазы - очаги периферического распространения злокачественной опухоли с характерными чертами округлого образования, множественности поражения, перифокального отёка и масс-эффекта.

 

 

 

Локализация метастазов в мозге

Локализуются в любом отделе ЦНС: супра- (80%) и инфратенториально (20%),субкортикально, в глубинных отделах, в САП и субэпендимарно [88]. Наиболее часто поражается лобная и теменная доля [48]. В педиатрической популяции паренхиматозные метастазы чрезвычайно редко встречается [137].

 

 

 

Контрастное усилением метастазов в головном мозге

На сегодняшний день Т1 с контрастным усилением представляет собой лучший метод для обнаружения метастазов в головном мозге [4, 27, 151]. Повышение может быть однородным, точечным или кольцевидным, но оно, как правило, интенсивное [50].

 

 

 

Источники метастазов в головной мозг

Каких-либо отличительных морфологических признаков, при анализе церебральных метастазов, позволяющих успешно утверждать об источнике их возникновения, нет.

 

 

 

 

Дифференциальная диагностика метастазов в головной мозг

Дифференциальная диагностика должна проводиться со всеми очаговыми и объемными поражения головного мозга.

 

 

 

 

Клиническая картина, лечение и прогноз при метастазах в мозг

На ранних стадиях заболевания, пациенты с метастатическими опухолями мозга, как правило, бессимптомны. Когда опухоли увеличиваются в размерах и развивается отёк - появляются симптомы.

 

 

 

 

Метастазы в мозг

Внутричерепные метастазы являются осложнением рака с грозными последствиями. Томография мозга широко может быть использована для отбора больных с впервые выявленной злокачественной опухолью и для оценки пациентов с известными злокачественными новообразованиями, которые провоцируют развиваются неврологического дефицита.

 

 

Коллоидная киста III желудочка

Коллоидная киста III желудочка - дисэмбриогенетическое доброкачественное образование с эпителиальной выстилкой и коллоидным содержимым, иногда с тенденцией к увеличению и, как следствие - окклюзия отверстий Монро с развитием гидроцефалии.

 

 

 

Эпидермоидная киста

Эпидермоидная киста - доброкачественная опухоль, чаще врожденная (эпидермоид) и реже приобретенная (холестеатома), с четкими контурами, экспансивным ростом, приводящая к костной реструктуризации - деструкция в области роста и петрификаты в краях капсулы.

 

 

 

Спинальная невринома

Шваннома корешка спинального нерва - является экстрамедуллярной интрадуральной опухолью, возникающей из заднего (сенсорного) корешка, имеющая округлую форму и доброкачественным течением. Чаще наблюдаются единичные шванномы, множественные ассоциированы с нейрофиброматозом II типа.